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Técnica del examen. La onda pulsátil debe ser buscada en la zona de inserción clavicular del músculo esternocleidomastoideo, que es donde se encuentra la vena yugular interna, o bien directamente en la vena yugular externa. Esta última puede pasar inadvertida en casos de hipertensión venosa. Por ello, para medir la presión venosa, se debe tomar siempre como referencia el extremo oscilante del pulso venoso de la yugular interna derecha (figura 8-2). Segundo ruido normal (R2). El segundo ruido es más breve y agudo que el primero, y se produce por el cierre de las válvulas sigmoideas, aórtica y pulmonar, al final de la sístole mecánica ventricular, cuando la presión intraventricular desciende por debajo de la sistémica y pulmonar. El primero y el segundo ruido marcan, por lo tanto, el comienzo y el final respectivamente de la sístole mecánica ventricular y, hemodinámicamente, indican los dos puntos cruciales del cambio de la presión intraventricular. Vale ressaltar que, na inspiração, não apenas o componente pulmonar é retardado, mas, à medida que o volume sistólico do ventrículo direito aumenta, a pressão arterial pulmonar se eleva e o componente pulmonar do segundo som se acentua. El segundo ruido consta de dos elementos: el componente aórtico (A2) y el componente pulmonar (P2), producidos por el cierre de las válvulas respectivas (figura 8-16). El componente aórtico, el primero, es más intenso que el pulmonar en condiciones fisiológicas, se ausculta como elemento exclusivo del segundo ruido en el área aórtica, en el territorio de la punta y en las carótidas, y como elemento dominante en el área tricuspídea, en el tercer espacio intercostal izquierdo paraesternal, e incluso en el área pulmonar. El componente pulmonar, más débil, se ausculta en un área que se circunscribe al foco pulmonar y al tercer espacio intercostal izquierdo junto al borde esternal.
O estetoscópio de membrana filtra ruídos de baixa frequência para melhor percepção de ruídos de alta e baixa intensidade. Por esse motivo, a membrana é muito mais útil na ausculta das áreas de base, principalmente nos sopros diastólicos de regurgitação e na divisão de ruídos. Nos últimos anos temos visto um aumento na procura por formação técnica, inclusive, com incentivo do Governo Federal, para a população que tem o desejo de dar continuidade aos estudos uma boa opção são as bolsas de estudos. Com elas você tem acesso ao ensino gratuito e com qualidade. Breves noções de acústica. Os sons que se originam nas estruturas cardíacas têm frequência que varia entre 5 e 700 b / seg e raramente alcançam, para certos sopros, valores de até 1000 b / seg ou mais. Lembrando que sons cujas vibrações são inferiores a 16 c / seg não são audíveis pelo homem, certo número de sons cardíacos cai na zona infra-som e não podem ser percebidos. Estes são causados principalmente pelo impulso ventricular esquerdo e pelos fenômenos que ocorrem no curso da contração dos átrios e enchimento ventricular rápido. El paciente debe ubicarse en decúbito dorsal con la cabecera de la cama elevada a 45.
En esta posición, el extremo oscilante de la vena yugular se encuentra inmediatamente por encima de la clavícula. Al reclinarse el paciente el nivel ascenderá a lo largo del cuello hasta esconderse en el ángulo mandibular. En la posición erguida, en cambio, el pulso desaparecerá por detrás de la clavícula. Área epigástrica o subxifoidea. Se localiza en el ángulo formado por el apéndice xifoides y los cartílagos costales. En individuos normales y delgados se puede palpar el latido aórtico. En los niños es útil la palpación de esta zona tratando de percibir la pared inferior del ventrículo derecho; para ello se coloca la mano de plano y hacia arriba, con el pulpejo del índice derecho dirigido hacia el hombro izquierdo del niño hasta hacer impacto con el ventrículo derecho. Esta maniobra se hace más evidente en la inspiración sostenida. Área ventricular derecha. Esta área se halla en los espacios intercostales tercero, cuarto y quintoa la izquierda del esternón. En los individuos normales se pueden percibir suaves pulsaciones, que en forma ocasional pueden ser más amplias, sobre todo en adultos delgados o niños ansiosos.
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Senac curso - Los sonidos de baja frecuencia (16-128 c/seg) no son fáciles de auscultar, pues se hallan cerca de los límites inferiores de la audibilidad. El tercero y el cuarto ruidos pertenecen a esta categoría. Los sonidos de frecuencias medias (128-256 c/seg) constituyen la mayoría de las vibraciones sonoras auscultables de origen cardíaco. Los sonidos de alta frecuencia (256-512 c/seg) también son de muy poca intensidad. Algunos soplos diastólicos débiles de insuficiencia aórtica y los ruidos de prótesis valvulares pertenecen a este grupo. Los ruidos normales casi no tienen vibraciones audibles superiores a 250 c/seg.
Técnica de exame. A onda pulsátil deve ser buscada na área de inserção clavicular do músculo esternocleidomastóideo, onde está localizada a veia jugular interna, ou diretamente na veia jugular externa. Este último pode passar despercebido nos casos de hipertensão venosa. Portanto, para medir a pressão venosa, a extremidade oscilante do pulso venoso da jugular interna direita deve ser sempre tomada como referência (Figura 8-2). El pulso venoso debe ser evaluado del lado derecho del cuello, puesto que en un 25 de personas normales se puede observar una ingurgitación yugular del lado izquierdo por la presencia de la arteria innominada que comprime la vena yugular. A instituição possui o Programa Senac de Gratuidade (PSG), nele são oferecidas vagas gratuitas em cursos livres e técnicos; para ter acesso às vagas você precisa ter renda familiar mensal per capita que não ultrapasse 2 salários mínimos federais. Além disso, é importante observar os pré-requisitos do curso pretendido.